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Llagas en la parte inferior de la diabetes del pie Las llagas suelen ocurrir en la parte anterior de la planta del pie o la planta del pulgar. Las llagas en los lados del pie generalmente se deben. El tipo más común es el que no deja cicatriz; se presenta como ampollas llenas de líquido claro, estéril, en la punta de los dedos de las manos y de los pies y. Un pie diabético es una complicación de la diabetes que puede llegar a hacer es una de las principales causas de la amputación de extremidades inferiores. ampollas o llagas que puedan producirse y que, por otra parte, resulte difícil su. sinais e sintomas de diabetes infantil stomp out diabetes tallahassee 2020 nba draft icd 10 code new onset diabetes diabetes flash animation software lose toenails diabetes testing niels steensens hospital steno diabetes center animation humoral immunity overview of diabetes mellitus diabetes-induced osteoarthritis pain aoe3 maps overview of diabetes medications Please note: This article was published more than one year ago. Hospital Victoria Eugenia de la Cruz Roja. Universidad de Sevilla. Centro de Salud Virgen de la Capilla. El pie diabético se produce debido a la disfunción de los nervios periféricos en estos pacientes. Enfermería es la encargada de realizar las curas a llagas en la parte inferior de la diabetes del pie pacientes. Otras características de estos pacientes es el aumento en la producción de glucagón, la mayor producción de glucosa en el hígado y cambios favorecedores de la hiperglucemia como son las alteraciones en la sensación de saciedad [ 2 ]. Es importante abrazar esta entidad desde el punto de vista multidisplicinar, dado que se trata de un problema de salud con alta prevalencia y las complicaciones asociadas requiere la colaboración de diversos profesionales implicados en el manejo del pie diabético, como son enfermería, ortopedia, podología, medicina; para realizar un manejo integral del paciente diabético.

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Una diabetes que no controlada es aquella en la que los niveles de glucosa en sangre se mantienen elevados pese al tratamiento o a causa del incumplimiento del mismo. Y ello supone un alto riesgo de complicaciones, entre las que destaca la posibilidad de que aparezca lo que se denomina un pie diabético y que es una de las principales causas de la amputación de extremidades inferiores.

También son de utilidad, aunque menor, las muestras obtenidas por punción de abscesos. La tinción de Gram directa y los resultados de cultivos aerobios y anaerobios de muestras adecuadas son de gran utilidad en las infecciones con amenaza de amputación y siempre debe intentarse el diagnóstico bacteriológico, especialmente frente a fracaso de terapia o en pacientes con sobreinfección intrahospitalaria. En el pie diabético sin amenaza de amputación, sólo se debe usar anmicrobianos si hay evidencia clínica de infección no cultivos de superficie.

Estas infecciones son generalmente monomicrobianas por Gram positivos y se pueden manejar en forma ambulatoria con antibacterianos orales.

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En el pie diabético sin amenaza de amputación se debe usar sólo un antimicrobiano y daniel levinson hhs vía oral. Evidencia tipo II 173135 En las infecciones graves con amenaza de amputación, el tratamiento debe ser intrahos-pitalario con antimicrobianos intravenosos de amplio espectro por la naturaleza polimicrobiana de esta infecciones Gram positivos, Gram negativos y anaerobiossi bien este panel sugiere considerar que no necesariamente todas las bacterias aisladas deben estar cubiertas por el tratamiento anti-infeccioso.

Evidencia tipo I 11 Imipenem-cilastatina también ha demostrado alta eficacia en las infecciones con amenaza de la extremidad, pero este panel recomienda reservar este antimicrobiano para infecciones con participación de agentes multiresistentes, al igual que el llagas en la parte inferior de la diabetes del pie de vancomicina que sugerimos reservar para tratar Gram positivos multiresistentes.

Foot problems in diabetes. Med Clin North Am ; 82 4 : Current concepts: assessment and management of foot disease in patients with diabetes.

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N Engl J Med ; Diabetic foot infections. Surg Clin North Am ; 74 3 : Consensus development conference on diabetic foot wound care.

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Diabetes Care ; 22 8 : Infections in patients with diabetes mellitus. N Engl J Med ; 25 : The burden of diabetic foot ulcers.

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J Emerg Med ; 17 1 : Physiology and healing dynamics of chronic cutaneous wounds. Diabetic foot ulcers: old problems - new technologies.

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Nephrol Dyalisis Transplant ; 16 4 : The dysvascular foot: a system for diagnosis and treatment. Foot and Ankle ; 2: Antibióticos Se pueden usar antibióticos para prevenir la infección.

Es posible que necesite tomar el medicamento durante 4 a 6 semanas.

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Los injertos de piel han mostrado acelerar el proceso de curación. Cirugía Se suele necesitar la extracción del tejido muerto, o debridaciónalrededor de la herida para limpiarla y facilitar el proceso de curación. La cirugía de bypass para mejorar el flujo de sangre dentro de las arterias de las piernas puede ayudar con la curación de heridas y prescindir de amputaciones.

Esta sangre rica en oxígeno ayuda a formar nuevos vasos sanguíneos, lo cual ayuda a sanar la herida.

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No use ligueros ni medias ajustadas alrededor de las piernas. Puede desear usar vaselina o una loción sin aroma para humectar los pies secos, correosos.

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No se aplique loción entre los dedos, dado que la humectación extra puede atraer a las bacterias. Use un espejo o la ayuda de otra persona para ver partes de los pies que generalmente no puede ver. Su médico de cabecera debe mirar sus pies y examinar la sensación en ellos por lo menos una vez al año en su visita regular.

Si tiene diabetes, tenga cuidado con las llagas de los pies

Si, en cualquier momento, encuentra alguna llaga, haga una cita con su médico de manera inmediata. Las personas con diabetes pueden tener uñas en los pies que sean quebradizas y difíciles de cortar sin causar uñas encarnadas.

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También puede hacer que un especialista en pies o podiatra le recorte las uñas de los pies regularmente. Compre zapatos que le queden bien.

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El médico que le controla la diabetes debe verificar la necesidad de estos zapatos. Evite fumar.

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Haga que el podiatra el corte cualquier callosidad una vez que la detecte. El termómetro TempTouch que se utiliza en estos estudios cuesta dólares estadounidenses. The diabetic foot.

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Surg Clin North Am. Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot Diabetes Metab Res Rev. Diabetic foot ulcer. Updated June 30, Accessed September 18, Frykberg RG. Diabetic foot ulcers: pathogenesis and management. Am Fam Physician. Leung PC.

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MENU How can we help today? Aquí entra de forma predominante la figura del enfermero de referencia. Es necesario disponer de un enfermero de referencia durante todo el proceso asistencial, con quién el paciente pueda establecer un vínculo de confianza que favorezca la continuidad de cuidados, motivo por el cual se creó esta figura de la enfermería.

Precisamente, uno de los objetivos en atención primaria es el control, seguimiento y fomento de la independencia de la persona en el cuidado de su enfermedad crónica [ 29 ]. En todo momento, se debe intentar un feedback entre los distintos profesionales. Se pueden usar zapatos, sandalias, apósitos almohadillaos, férulas, fieltros adhesivos consiguiendo así una distribución de la presión y read more las fuerzas de impactos y cizallamiento [ 30 ].

Por ello, es importante sugerirles que se afilien a alguna asociación sobre el pie diabético, llagas en la parte inferior de la diabetes del pie es un gran apoyo para ellos y siempre supone una fuente de experiencia que mejora su red de apoyo social [ 31 - 34 ].

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Como, por ejemplo, destacamos que una buena alimentación rica en proteínas favorece la pronta cicatrización [ 34 ]. Dentro del papel investigador de la enfermería hay diversos estudios realizados por enfermeras sobre el uso de apósitos. En la actualidad existen una gran cantidad de ellos: apósitos hidrocoloides, hidroactivos, hidrocelulares, hidropoliméricos, entre otros.

En dos estudios realizados por enfermeras se habla de las propiedades de los apósitos hidrocoloides y de los apósitos alginatos [ 35 go here 36 ]. Depende del tipo de herida. A pesar de todo lo anterior todavía existen diversos problemas en el manejo de estos pacientes, ya que muchos de ellos no conocen de la existencia de un servicio de enfermería de referencia y llagas en la parte inferior de la diabetes del pie van a los centros sanitarios cuando ya es demasiado tarde.

No existe tampoco mucha comunicación entre los distintos profesionales que realizan el seguimiento a los pacientes. De forma que si un profesional le da una serie de pautas y al poco tiempo, otro les dice otras, crea confusión y abandono del tratamiento.

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Realizar campañas de publicidad trípticos, pósters, panfletos en diversas zonas, como el centro de salud u hospitales, donde los pacientes conozcan los riesgos asociados al pie diabético y la importancia de esta llagas en la parte inferior de la diabetes del pie en la sociedad.

Creación de equipos multidisciplinares, coordinados por distintos profesionales de la salud, que orienten y protocolicen el manejo de estos pacientes: endocrinología, podología, enfermería, cirugía cardiovascular, medicina familiar y comunitaria, entre otros.

Las llagas en los lados del pie generalmente se deben a zapatos que no quedan bien. Recuerde que su proveedor de atención médica debe examinarle toda llaga de inmediato, incluso las que no causan dolor. Las llagas que se descuidan pueden infectarse, lo que a su vez puede resultar en la pérdida de la extremidad.

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Es posible que le tome rayos X del pie para asegurarse de que el hueso no esté infectado. Es posible que tenga que hacerse esto en el hospital. Es importante que camine lo menos posible.

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Es posible que su proveedor de atención médica le ponga un zapato especial, aparato ortopédico o yeso en el pie para protegerlo. El buen control de la diabetes es importante. Un alto nivel de glucosa en la sangre puede dificultar combatir la infección. Después de que la llaga sane, esmérese en el cuidado de los pies. La mala circulación flujo sanguíneo puede hacer que disminuya la capacidad del pie de combatir la infección y de que sane.

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Usted puede controlar algunas de las causas de la mala circulación. La información facilitada por este medio no puede, en modo alguno, sustituir a un servicio de atención médica directa, así como tampoco debe utilizarse con el fin de establecer un diagnóstico, o elegir un tratamiento en casos particulares.

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Métodos de evaluación simples como la ausencia de reflejos aquilianos o la insensibilidad a la aplicación de un monofilamento de nylon, designado Semmes-Weinstein 5. Por otra parte la existencia de signos inflamatorios en un pie no ulcerado puede corresponder a una artropatía de Charcot. Síntomas sistémicos como fiebre o calofríos, al igual que leucocitosis, sólo se presentan en un tercio de los casos de infección 2.

Relación de diabetes, obesidad y cáncer

La hipoxia secundaria a la insuficiencia vascular es otro importante factor que favorece la aparición de infección, contribuyendo los trastornos metabólicos de la diabetes a la hipoxia tisular. Durante la hiperglicemia se produce una desviación del metabolismo hacia la vía del sorbitol, lo que reduce la utilización mitocondrial del piruvato y lleva a una pseudohipoxia 3. La glicosilación proteica que se produce en la diabetes descompensada parece también contribuir a la hipoxia tisular 6.

Llagas en la parte inferior de la diabetes del pie hipoxia es, por tanto, multifactorial dependiendo no sólo de la extensión del compromiso vascular sino también del adecuado control metabólico que influye en la utilización periférica de oxígeno.

Este tipo de infección no siempre requiere uso de antimicrobianos.

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Cuando se requiere, el tratamiento antiinfeccioso debe cubrir los agentes mencionados y la toma de cultivos no es indispensable, especialmente si sólo se pueden obtener cultivos de superficie, cuyo valor predictivo del agente causal es escaso 7 - En ellas siempre debe intentarse un diagnóstico bacteriológico preciso, mediante la obtención y procesamiento adecuados de muestras para cultivo.

Se discute el rol patógeno de Staphylococcus llagas en la parte inferior de la diabetes del pie negativa, Corynebacterium spp, Candida spp y Enterococcus spp, cuando se presentan en asociación con otros microorganismos patógenos.

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La importancia relativa de los diferentes agentes patógenos se describe en la Tabla 1que compara los porcentajes de aislamiento de diferentes bacterias en dos estudios extranjeros y uno nacional efectuados entre y El promedio de aislamientos es de 2,1 a 2,8 bacterias por muestra. La frecuencia relativa de aislamiento de estos agentes depende de llagas en la parte inferior de la diabetes del pie epidemiología local.

Tabla 1. El estudio de Giglio incluye infecciones leves y graves y sus resultados son intermedios entre los de Lipsky y Grayson. Las heridas crónicas, en cambio, no siguen la secuencia de procesos descrita previamente. El trauma repetido y la infección persistente, entre otros, llevan a una actividad proteolítica mantenida, a lo que se agregan glicosilación click las proteínas de matriz y defectos funcionales de fibroblastos y neutrófilos propios de la diabetes.

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En estos casos se ha demostrado la existencia de fibroblastos disfuncionantes y persistencia prolongada de enzimas proinflamatorias Es destacable que estas condiciones, con frecuencia se asocian a mínimo dolor y, en la mayoría de los casos no producen fiebre, calofríos o manifestaciones sépticas sistémicas.

Por lo tanto la ausencia de estos síntomas y signos no debe hacer minimizar la severidad del problema 1.

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La alteración de los mecanismos de reparación en el diabético puede llevar a un retraso marcado en el proceso de cicatrización con tendencia a la cronicidad de las heridas.

Se han propuesto diferentes sistemas de clasificación de las heridas en el pie diabético; sin embargo, ninguno es universalmente aceptado como tampoco validado prospectivamente 4. La determinación clínica acuciosa de la profundidad, extensión, localización, aspecto, temperatura, olor y color son elementos diagnósticos irreemplazables.

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Tabla 2. Tabla 3.

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La evaluación de la neuropatía se realiza mediante la aplicación de presión con monofilamento Semmes-Weinstein 5. La existencia de alteraciones degenerativas de la piel sugiere neuropatía autonómica. La infección en el pie diabético puede ir desde la infección micótica localizada de la uña hasta infecciones necrozantes severas que amenazan la extremidad. El diagnóstico diferencial de infección es con la artropatía de Charcot y la artritis gotosa que se caracterizan por presentar compromiso periarticular.

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El diagnóstico de osteomielitis es clave en la definición del manejo del pie diabético. Como contrapartida a la baja especificidad, los estudios radioisotópicos tienen mayor sensibilidad que el " bone llagas en la parte inferior de la diabetes del pie " en el diagnóstico de osteomielitis 20 - Solamente la resonancia magnética exhibe source sensibilidad y mayor especificidad Tabla 4.

Bacteriológico El cultivo de una herida infectada puede identificar el o los agentes etiológicos causantes de la infección en el pie diabético, pero sólo si las muestras son tomadas apropiadamente. Las indicaciones para una óptima toma y procesamiento de las muestras son las siguientes:.

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Tabla 4. La determinación del estado circulatorio es clave en el manejo del pie diabético, en especial si hay evidencia clínica de isquemia o gangrena. Aparte de la evaluación clínica por el médico general y, si es necesario, por el médico especialista, los estudios vasculares no invasores por ecografía con doppler permiten en la mayoría de los casos un diagnóstico circulatorio adecuado.

Guía de práctica clínica en el pie diabético

Para planificar la revascularización se pueden requerir estudios invasores con arteriografía. El scanner https://curcuma.aduq.press/8974.php la repetición de la radiología simple aumentan la sensibilidad para el diagnóstico de osteomielitis; sin embargo, la especificidad es baja y no supera a la de métodos simples como el " bone probe " Los estudios radioisotópicos también tienen baja especificidad, en cambio la resonancia magnética tiene mayor sensibilidad, especificidad y valor predictivo.

Las medidas de eficacia probada en el tratamiento del pie diabético son 34 :.

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Cuando no hay amenaza de la extremidad, estas medidas pueden ser implementadas con reposo, desbridamientos ambulatorios y antimicrobianos orales. El descontrol metabólico es otro elemento a considerar para decidir la hospitalización.

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Una conducta pasiva, con empleo de antibacterianos sistémicos y aseos superficiales, tiene alta tasa de fracaso y necesidad de amputación posterior. La evaluación vascular seguida de revascularización agresiva también ha demostrado ser eficaz en la preservación de la extremidad.

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En pacientes que, después de una evaluación y manejo agresivos tienen evolución desfavorable, se debe considerar la amputación parcial o total, primando el criterio de amputación localizada en la medida de lo posible. Las coberturas pueden ser de tul, espuma hidrofílica, hidrocoloide, hidrogel, alginato, carbón activo cubiertas con apósitos tradicionales o transparentes y tienen características diferentes en cuanto a absorción, hidratación, presencia de factores de crecimiento y costos.

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El tratamiento integral del pie diabético incluye un adecuado control metabólico, el tratamiento del edema y de factores nutricionales, tratamiento psicológico, etc. Estas medidas son de utilidad en el manejo del pie diabético; sin embargo, no tienen el impacto de las medidas indicadas previamente.

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En la elección del tratamiento antimicrobiano apropiado para un paciente con pie diabético, se deben considerar los siguientes factores:. En la mayoría de los casos la elección del esquema antiinfeccioso es empírica, basada en la flora que habitualmente participa en cada tipo de infección.

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La obtención de muestras adecuadas para estudio llagas en la parte inferior de la diabetes del pie es fundamental frente a eventuales fracasos de la terapia y, especialmente, en pacientes intrahospitalarios o con uso previo de antimicrobianos. Existe controversia respecto de la necesidad de proporcionar cobertura antibacteriana a todos los microorganismos aislados en infecciones polimicrobianas y del verdadero rol patogénico de cada uno de los agentes.

Existe alta probabilidad de obtener cultivos polimicrobianos con aislamiento de agentes que son meros colonizadores, cuando la obtención de muestras no se ajusta a las definiciones contenidas anteriormente llagas en la parte inferior de la diabetes del pie este documento, lo que puede llevar a ampliaciones innecesarias de espectro antimicrobiano. Por otra parte, aun cuando todos los agentes aislados participen en la infección, no es claro que el esquema antiinfeccioso deba cubrir a cada uno de los agentes ya que en infecciones polimicrobianas existe interdependencia sinérgica entre microorganismos, de tal manera que algunos proporcionan las condiciones ambientales y metabólicas que permiten el desarrollo de los otros.

Por lo tanto, la cobertura antimicrobiana apropiada, mediante la eliminación de las especies sensibles, puede llevar también a la erradicación de otras more info. Existen muy pocos estudios randomizados que demuestren ventajas claras de un esquema antiinfeccioso frente a otro, por lo que la elección se basa en el espectro y la farmacocinética de cada antibacteriano, de manera que logre penetración a zonas de inflamación y necrosis en concentraciones que superen ampliamente la concentración inhibitoria mínima de las principales bacterias involucradas 6.

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También hay experiencia clínica con cloxacilina y lincomicina. Infecciones leves sin amenaza de amputación ni riesgo vital. El manejo puede ser ambulatorio con antimicrobianos orales.

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Se recomienda monoterapia y los antibacterianos que han demostrado eficacia son:. Infecciones con amenaza de amputación. El tratamiento antibacteriano debe ser de amplio espectro para cubrir la participación polimicrobiana en este tipo de infección.

El tipo más común es el que no deja cicatriz; se presenta como ampollas llenas de líquido claro, estéril, en la punta de los dedos de las manos y de los pies y.

Esquemas antiinfecciosos eficaces son:. Debe mantenerse por 10 a 14 días en las infecciones leves y moderadas. En infecciones moderadas en que se ha iniciado terapia intravenosa, se puede hacer " switch " a antibacterianos orales para completar el período de cobertura recomendado.

El tipo más común es el que no deja cicatriz; se presenta como ampollas llenas de líquido claro, estéril, en la punta de los dedos de las manos y de los pies y.

En caso de osteomielitis, si se han resecado los fragmentos óseos comprometidos o se ha efectuado amputación, los plazos indicados son suficientes. Si la cirugía no es radical, el tratamiento debe mantenerse durante al menos 6 semanas y debe ser guiado por los resultados bacteriológicos 1.

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El peso de la evidencia se valoró de acuerdo a la siguiente pauta 39 :. Este procedimiento es barato, disponible y tiene adecuada especificidad para el diagnóstico de osteomielitis, aunque su sensibilidad es menor.

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Si no se ha demostrado osteomielitis con los elementos anteriores, es baja la probabilidad de que se demuestre con radiografía simple baja sensibilidad y especificidad o cintigrafía con tecnecio adecuada sensibilidad pero baja especificidad y debe recurrirse a cintigrafía con leucocitos marcados con indio o a resonancia magnética.

También son de utilidad, aunque menor, las muestras obtenidas por punción de abscesos. La tinción de Gram directa y los resultados de cultivos aerobios y anaerobios de muestras adecuadas son de gran utilidad en las infecciones con amenaza de amputación y siempre debe intentarse https://contrelle.aduq.press/13-03-2020.php diagnóstico bacteriológico, especialmente frente a fracaso de terapia o en pacientes con sobreinfección llagas en la parte inferior de la diabetes del pie.

En el pie diabético sin amenaza de amputación, sólo se debe usar anmicrobianos si hay evidencia clínica de infección no cultivos de superficie.

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Estas infecciones son generalmente monomicrobianas por Gram positivos y se pueden manejar en forma ambulatoria con antibacterianos orales. En el pie diabético sin amenaza de amputación se debe usar sólo un antimicrobiano y por vía oral.

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Evidencia tipo II 173135 En las infecciones graves click amenaza de amputación, el tratamiento debe ser intrahos-pitalario con antimicrobianos intravenosos de amplio espectro por la naturaleza polimicrobiana de esta infecciones Gram positivos, Gram negativos y anaerobiossi bien este panel sugiere considerar que no necesariamente todas las bacterias aisladas deben estar cubiertas por el tratamiento anti-infeccioso.

Evidencia tipo I 11 Imipenem-cilastatina también ha demostrado alta eficacia en las infecciones con amenaza de la extremidad, pero este panel recomienda reservar este antimicrobiano para infecciones con participación de agentes multiresistentes, al igual que el uso de vancomicina que sugerimos reservar para tratar Gram positivos multiresistentes.

Foot problems in diabetes. Med Clin North Am llagas en la parte inferior de la diabetes del pie 82 4 : Current concepts: assessment and management of foot disease in patients with diabetes. N Engl J Med ; Diabetic foot infections. Surg Clin North Am ; 74 3 : Consensus development conference on diabetic foot wound care.

Diabetes Care ; 22 8 : Infections in patients with diabetes mellitus. N Engl J Med ; 25 : The burden of diabetic foot ulcers. Principles and practice of antibiotic therapy of diabetic foot infections.

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